为扎实、有效地推进医院等级评审工作，提升医院管理的内涵和质量， 2019年9月16日-20日，医院内审组分为医疗、管理、护理、院感、药事共5个检查组，深入到麻醉科、手术室、急诊科、重症医学科，开展首次自评检查，启动了第一轮内审工作。

各检查组对照《三级综合医院评审标准实施细则》，本着“核心条款必查，普通条款抽查，个案追踪与管理系统追踪”的原则，通过现场考核询问、抽查应知应会、追踪评估、重点核查等方法，对科室三级医院评审准备情况进行检查。相关科室非常重视，给予高度配合，确保了督查工作的顺利开展。对检查过程中发现的问题，各检查组分别上传至URM平台以便于进行整体数据分析，同时于检查结束后，面对面与被查科室主任、护士长进行沟通反馈，请科室按照标准针对存在问题进行整改。

医院内审检查是等级评审工作的重要环节，是发现问题、持续整改的重要手段。下一步，内审小组将继续加强对评审工作的督促指导，分批组织到全院各科进行检查，希望各科强化“计划-执行-检查-改进”PDCA管理循环，强化科室人员对核心制度、岗位职责等应知应会内容的掌握，强化实施科室内部质量与安全动态管理，制定出科室三级医院等级评审工作任务进度表，逐项研究细化落实，推动等级评审工作顺利进行。