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自评自纠 整建结合 ——我院开展首次三级医院内审自查工作

发布时间:2019/10/15


为扎实、有效地推进医院等级评审工作,提升医院管理的内涵和质量, 2019916-20日,医院内审组分为医疗、管理、护理、院感、药事共5个检查组,深入到麻醉科、手术室、急诊科、重症医学科,开展首次自评检查,启动了第一轮内审工作。

各检查组对照《三级综合医院评审标准实施细则》,本着“核心条款必查,普通条款抽查,个案追踪与管理系统追踪”的原则,通过现场考核询问、抽查应知应会、追踪评估、重点核查等方法,对科室三级医院评审准备情况进行检查。相关科室非常重视,给予高度配合,确保了督查工作的顺利开展。对检查过程中发现的问题,各检查组分别上传至URM平台以便于进行整体数据分析,同时于检查结束后,面对面与被查科室主任、护士长进行沟通反馈,请科室按照标准针对存在问题进行整改。

医院内审检查是等级评审工作的重要环节,是发现问题、持续整改的重要手段。下一步,内审小组将继续加强对评审工作的督促指导,分批组织到全院各科进行检查,希望各科强化“计划-执行-检查-改进”PDCA管理循环,强化科室人员对核心制度、岗位职责等应知应会内容的掌握,强化实施科室内部质量与安全动态管理,制定出科室三级医院等级评审工作任务进度表,逐项研究细化落实,推动等级评审工作顺利进行。