新技术|我院开展首例十二指肠乳头切除、胆总管胰管与十二指肠吻合术

近日，我院肝胆外科全面落实院党委提出的“8+1+2+3”诊疗模式，成功完成首例十二指肠乳头切除、胆总管、胰管与十二指肠吻合术，填补了我院在这方面的技术空白。该手术既避免了十二指肠乳头周围组织病变，保留了患者正常生理解剖及生理功能，又为患者解除了十二指肠乳头绒毛管状腺瘤的病痛。

该病例为1例阑尾炎手术患者，术前发现其胆总管扩张明显，考虑恶性占位。外科崔晓峰主任随即征得解放军总医院肝胆医学部专家同意，为患者开通转诊绿色通道，到解放军总医院完善增强CT和胆道核查，并随时保持与患者及家属的联系。待确诊为壶腹恶性占位后，患者非常希望回我院进行手术治疗。面对患者的信任，崔晓峰主任及主诊医师李海涛在查阅了大量相关文献的基础上，根据患者胆总管扩张2年的病史，结合所有检查结果，模拟病变部位不同及术中冰冻病理结果的可能性，制定出两种手术方案，并对术中可能面临的困难与风险进行充分评估，积极组织麻醉科、心血管内科、CT室、营养科等进行多学科会诊，共同制定科学周密的围术期治疗方案。

为全力保障患者安全，主诊医师李海涛特别邀请中国人民解放军总医院专家来院，根据术中病理为患者行十二指肠乳头切除、胆总管胰管十二指肠吻合术。

术中在十二指肠上段纵行打开胆总管1cm，用8号胆总管探子自胆总管置入向十二指肠方向找到十二指肠乳头。在乳头方向指引下在十二指肠降部前壁纵行全层切开2cm，找到十二指肠乳头，见十二指肠乳头隆起明显，直径约1.2cm，表面类菜花样组织，质韧，乳头周围组织正常。用1号线在十二指肠乳头周围1cm固定乳头周围粘膜组织4针，由胆道探子指引下距乳头0.5cm完整切除十二指肠乳头，找到胆总管及胰管，将标本送快速病理。在胆总管探子的指引下在十二指肠内行十二指肠粘膜与胆总管及胰管间断缝合（用5个0PDS2可吸收线），吻合满意，无渗漏。在胰管内放入6号塑料支架管，支架管一端放入胰腺主胰管内，另一端放到十二指肠降部远端，用5个0PDS2可吸收线将支架管与周围组织固定1针；将胃管远端放置到十二指肠切口下方。术中快速病理提示十二指肠乳头肿物为绒毛管状腺瘤，局灶上皮高级别上皮内瘤变。十二指肠纵行切口用4个0可吸收线横形全层十二指肠切口，浆肌层加强满意，手术完毕。

术后，患者在医护人员的精心治疗护理下康复出院。

打铁还需自身硬，自强不息才能赢。此例高难度手术的成功开展，在秉承了院党委“服务无终止，管理一体化”等诸多服务理念的同时，也再一次提升了我院肝胆外科的专科服务能力。接他木之枝，开自我之花的做法，将为更多患者带来康复的曙光。

                                                           2024、9、13