治疗消化性溃疡的药物种类繁多,各类药物的作用机制不同,其最佳用药时间也不尽相同。因此,掌握各类消化性溃疡药物的最佳用药时间,对提高疗效和减少不良反应是很有必要的。
(1)应饭后或夜间服用的药物:氢氧化铝、氧化镁和碳酸氢钠等制酸药的主要作用是中和胃酸,减低胃、十二指肠内的酸度,且随着胃内pH值的升高,胃蛋白酶的活力也逐渐减弱,从而缓解溃疡疼痛,促进溃疡愈合。食物进入胃后,能立即刺激胃液分泌,因此,制酸剂及其复方制剂,如复方氢氧化铝片、胃得乐、复方铝酸铋等应饭后服用,其最佳服药时间是饭后1~1.5小时,这样可维持缓冲作用达3~4小时,如睡前再加服一次中和夜间分泌的胃酸则效果更佳。近年来国内外大量临床资料报道,H2受体拮抗剂西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁等,夜间一次服用较每日分次服用为优,不仅可获得最佳治疗效果,还可减少不良反应和降低溃疡的复发率。其理论根据是,机体排酸量是昼少夜多,由于夜间睡眠时迷走神经兴奋等原因,溃疡病人夜间胃酸分泌较较健康人更为亢进。白天胃酸分泌少且有食物的中和作用,所以,夜间胃酸分泌对溃疡的形成具有更大的影响。
(2)应饭前服用的药物:甲氧氯普胺有增强胃窦部收缩力和蠕动频率,促进胃排空的作用,可缩短胃酸和胃蛋白酶与溃疡的接触时间,减少胆汁反流,防治胆汁对胃黏膜的损害,减少食物对胃窦部的刺激,使胃泌素和胆盐分泌减少,有助于溃疡愈合。其口服60~90分钟后,达作用高峰,因此,应在饭前半小时服药。若饭后服用,其最大作用时间与为本身的排空时间相重合,可失去促进胃排空和防止胆汁反流的治疗目的;胶体铋剂可在溃疡面上与坏死组织产生的蛋白质和氨基酸螯合,形成铋蛋白盐凝块,将溃疡隔离,使其免受酸和胃蛋白酶的侵蚀,并能络合胃蛋白酶和胆盐,使之失去活力,从而促进溃疡愈合。故应在饭前半小时和睡前服用,且在服药前1小时至服药后半小时不应进食。否则,它可与食物中的蛋白质螯合而失去治疗作用;硫糖铝等胃黏膜保护剂及抗胆碱药阿托品、丙胺太林、山莨菪碱等饭前半小时服用效果最佳。