手术中极板安放得再好，病员仍有发生灼伤的危险。若灼伤位置主要不在极板位置，这样的灼伤统称为非极板灼伤。主要原因在于电刀外系统的安排使用不当。极板、刀头及其联接电缆和病员机体就构成了电刀外系统。当这个外系统特别是病员机体上出现多点接地，形成高频电流的异常通道（接地分流）；病员机体携带或接触非接地金属体引起严重高频辐射；以及电刀外系统连接电缆断线打火产生低频手术电流等情况存在时，非极板灼伤的危险就可能出现。
一. 接地分流
手术时，病员机体被用作高频电刀的负载。机体上直接作用着高频高电压，电压峰值可达数千伏至上万伏。人体基本上是一个电阻。而不同的人、不同的组织、不同状态的组织差别甚大。手术中，病员机体这个电阻负载就分布了无数个不同电位点。特别是在手术电流通道区域上，电位差别特别大的两点或多点一旦发生短接（主要是同时高频接地），就会形成高频电流的异常通路，即所谓“接地分流”现象。此时，病员机体小接地点的灼伤就可能发生。因为该接地点流通着高密度的高频电流。
全悬浮式高频电刀的外系统（极板、刀头、连接电缆及病员机体）手术中发生一点（处）是没什么危险的，因为他的输出部分完全悬浮，一点（处）接地不会构成异常的高频电流通道。但是当极板、刀头特别是病员肌体被两个或多个短接点（主要是接地点）构成异常高频通路时，不同电位的两接地点就会流通可观的高频电流。
值得指出的是，高频接地不仅可以通过小电阻实现，而且可通过较大电容来实现。因此，为了避免接地分流引起的灼伤，病员不仅不应接触直接接地（或置于地上）的金属物件和设备，也不应过分靠近这种金属和设备（如金属手术床、支架等）。因为这可形成相当的电容。电容器虽然不通直流，但却可通过高频电流。此外，消毒液、冲洗液、患者体液等液体也会使患者与金属或地之间产生连接。造成高频分流而出现灼伤可能。因此，患者身下非手术部位一定要保持干燥。
与接地分流引起灼伤事故最直接相关的是，病员手术电流通道（刀头与极板之间）上出现的接地故障。因为病员肌体的这一部分集中着最强的高频电磁场和最大的电位差。该区域的两个或多个接地点构成高频通路后的危险性最大。因此，手术中，极板安放位置必须尽可能接近手术部位，使手术电流通道区域尽可能缩小和集中（当然要防止未经消毒的极板污染手术部位），减少以致避免手术电流通道接地的可能性。在必须使用监护电极或其他测量探头时，这些电极、探头最好为非金属制造，且尽可能远离手术部位。这样，既减弱与地的联系，也避免了仪器受干扰。
手术床及金属支架必须垫以干燥、厚实的绝缘衬垫，保证病员身体悬浮良好（保证间隔2cm以上）。还要防止冲洗时，病人通过冲洗液直接与地相连。
使用体外血液循环泵时，必须使血流通路悬浮，不得过分接近接地金属。因为导电良好的血液会通过电容而使病员高频接地。
此外，应注意：全悬浮高频电刀外系统一旦不可避免地出现一处（点）高频接地时，要绝对防止手术电流通道区域出现第二点高频接地，这是防止接地分流灼伤病员的最关键要求。
手术时，分布着不同电位的各部分肢体也不要相互碰触，防止自我短接而发生灼伤，肢体与躯干皮肤之间以干燥布单隔开。
防止病员通过医务人员与地接触发生高频接地，医务人员应穿一定厚度的干燥袜子。
二．高频辐射
病人身体携带和接触金属体时，虽然这些金属并未接地，不会因此而产生高频接地分流现象，但由于高频电刀输出的高频高压来说，这种金属体无异于一个“发射天线”。它向外发射的天线电波能量就来源于病员接触金属体部位。若辐射能量较大（特别是高频辐射严重的电刀），接触点较小，则高密度的高频电流就在接触点处产生灼伤。如果病员携带（包括植入）或接触金属的面积较大，其上集中着的高频电磁场就会产生涡流加热，同样危害病员。工作人员无意触碰也会产生高频刺激甚至灼伤。
三．火花低频
高频电刀一般均对低频漏电流作了严格限制，机器本身也不应输出低频电流。低频电流的危害性比高频大得多。但是，仪器对于外部产生的低频电流却是无能为力的，特别是当机外连接电缆断线时，打火所产生的低频电流更是危险。因此，保证机外连接电缆（极板和刀头电缆）良好、不断线是绝对必要的。
极板和刀头的连接（电缆）包括插头插座 、转换接头，都可能发生折断和分离。彻底断开后，电刀只是无功率输出，调换附件就是。最怕的是连接件或电线似断非断，时断时合或折断点两边距离很小时引起的电打火。这种电火花形成的电压电流包含有十分丰富的低频甚至直流成分。也就是说，电火花使相当部分的高频功率转化成了低频功率。大的低频电流对病员是十分危险的。低频灼伤不仅发生在体表，还可能同时在体内发生。一旦发生病员有较严重颤抖现象，必须立即停机检查。
在手术之前和手术中应严格检查，严密注意极板和刀头、接插件及连接电缆的完好性及连续性。一旦手术中发现病员受到较大的肌肉、神经刺激（颤抖），则必须立即停止手术，检查电缆是否有折断点、接插件是否锈蚀、松动等。
此外，还应定期检查两输出端之间的直流阻抗。直流阻抗值应≥2MΩ。
低频刺激还可能来自其他原因：电刀本身低频漏电流过大、输出回路阻抗过低、电刀整个系统悬浮不良或引入市电等。碰到这些情况，必须停机查明原因或调换电刀系统。
类似于断电打火，电刀的启动（电刀启动时电压很高）和刀头点向组织时，也不能像雨点一样过于频繁，这种火花也可能含有一定低频成分。由于电刀启动线路有延时机构，医师动作也不可能无限快，这一问题不太严重，然而提醒注意仍是必要。
高频灼伤与褥疮的区别：高频灼伤均是在外表且当时可见的破损或切口，轻的为白色斑点、纹路，重的为焦黄甚至发黑的创口，高频电灼伤不会产生从内而外的红肿、硬块，因为高频电流主要流经组织表面，这是高频电刀灼伤和褥疮的根本区别。
医务科 王瑞久
