高频电刀的优点是手术操作中不需很多的结扎，切割和止血一气呵成，切口内不留义务，术野干净清晰，操作迅速，特别是长电极有利于深部（如盆腔）的操作。但高频电刀的缺点是电刀的热散射作用，往往造成切口周围组织小血管的损伤，特别是切割操作缓慢时造成的损伤更大，结果手术切口很容易液化，造成延迟愈合甚至其他重要组织的损伤。此外，由于发生器的放电火花，可造成爆炸事件；患者的热灼伤；使用过程中组织气化烟雾污染环境等。

1.意外的人体组织热损伤

    高频外科手术总存在着对病员、医务人员和周围环境的各种风险。为了在操作中避免这些风险，外科医生及其助手必须意识到这些风险，并遵循正确的规则预防伤害事故的发生。

1.1由于高频漏电流而造成的意外的人体组织热损伤

    在高频外科手术期间，病员不可避免地将高频电流传导至地电位。如果在此期间病员与导电体相接处，则在病员与物体之间的接触点上就会产生高频电流并引起热坏死。不仅金属体是导电物体，湿布也是导电的，血液、各种电解质液体都是导电体。

    在高频外科手术中，必须将病员与导电物体绝缘。手术台上黑色的弹性罩子具有一定的分流电荷的导电性。因此，用它来保证病员与手术台金属件之间所要求的绝缘是肯定不合适的。所以手术期间必须在病员与手术台的黑色罩子之间铺设一层绝缘的中间层，例如干燥的罩布。

    手术期间中间层可能会湿，如排汗、冲洗液、尿等，必须采用不透水的塑料薄膜防止中间层变湿。应用导尿管将尿液排走。

    在躺卧的四肢与躯干或皮肤接触点之间应该敷贴干燥的罩布，使之相互绝缘；

    不要在离手术区15厘米之内使用心电图电极；

     在高频手术中，同样像不能在15厘米之内用心电图一样，不能使用针状电极和注射管。

1.2 无意间启动高频发生器而造成的热损伤

    如果无意间启动了高频发生器，而且应用电极直接病员接触或通过导电体或湿布与病员间接接触，这时就可能导致病员身上灼伤。

以下情况可能会无意中启动高频发生器：

    无意中踩下脚踏开关；无意中按下手动开关；脚踏开关、手动开关或电缆有故障；导电液体（如血液、羊水、尿液、生理盐水、冲洗液等）渗入脚踏开关或手动开关；高频手术设备内部有故障。

    为了防止由于无意中启动高频发生器而灼伤病员，应注意下列使用规则：

    绝对不要将应用电极随便放在病员身上或身边，以致电极能直接与病员接触，或者通过导电体、湿布间接与病员接触。

    应将应用电极的导线固定好，使它既不与病员接触，也不与其他导线接触。

    一定要设置容易听到的声音信号，它能提示高频发生器的工作状态。

    某些手术中，例如内窥镜手术，即使在不工作的状态下电切电极或电凝电极也不可避免地要与病员接触，这时要求特别小心。若因某种错误而启动了上述电极，则在没有专门监控的情况下不应从体内将它取出。否则，体内所有与启动了的电极接触的部位都会被灼伤。因此，发生这种错误时，应立即切断高频手术设备的电源，然后再设法从体内取出被启动的电极。

1.3由于使用不当造成的热损伤

    与单极电凝技术相比，应优先采用双极电凝技术。双极电凝技术特别适用于狭长器官上的电凝，高频电流在这些器官上通过大致相等或较小的直径流过较长的距离。

    人体组织总是首先在直径最小的部位受热。如果高频电流在较长的距离上流经相同的直径，则人体组织就能在整个距离上电凝。如果电凝电极作用点附近的组织其直径比作用点的直径小，那么，在作用点旁边也会发生电凝。

    任何时候都要确保高频电流不流经细小的组织结构或者小直径脉管。

1.4 由于中性电极使用不当或者没有使用中性电极而造成的热损伤

    如果中性电极使用不当，或者甚至没有使用，那么在中性电极作用点以及病员身体的其他部位都有造成人体组织意外热损伤的极大危险。

    必须把中性电极的整个表面尽可能紧密地、可靠地贴附在病员身体的手术去上。

    有效接触表面即中性电极与病员之间的电导值必须匹配所用高频功率容量即高频电流的强度。这里，有效接触表面是指在手术期间与病员皮肤有导电性接触的中性电极的表面。必须将中性电极贴附在病员身体的适当部位，以便利用整个可以利用的接触表面。如果中性电极同病员皮肤只有部分接触，则该部位就有发生灼伤的危险。

1.5 由于使用不当或者有故障的附件而造成的热损伤

    外科手术中一定要保证使用状态完好的附件。只可使用兼容的或者已经制造商测试合格的附件。这一点不仅适用于包括电缆和插头在内的应用电极，而且也适用于包括电缆和插头在内的中性电极。

    使用带电绝缘的附件时，必须保证其绝缘不因电压过高而过载和损害。了解说明书中各种电切和电凝操作模式中可以设置的高频手术设备输出电压值。

    电极、点击手柄、电缆、插头等的所有绝缘设备必须处于完好状态。

1.6 由于注意力分散而造成的热损伤

    就像使用手术刀一样，如果疏忽大意，高频手术也是一种潜在的危险源。

    使用电刀电极和电凝电极时应始终注意小心，使用间歇中应将其置于一旁，使病员与其他人员都不能与其接触。

    将不用的电极手柄或电凝钳放置在病员身上、身边，或罩布迭层里都是危险的。已经发生过灼伤病员的事故，起因是将电凝钳放在罩布的迭层里，它穿透布层与病员的皮肤接触却未及时注意到，结果造成灼伤。

1.7 由于设备输出错误而造成的热损伤

    这种热损伤的风险同设备上设置的电切或电凝的强度和时间呈正比。

    应按设定的用途设置电切或电凝的强度，同时使其工作时间刚刚够用。如：按标准设置工作时如果效果不够好，其原因可能是中性电极附着差，电气连接器接触差，电缆有故障，或者电气绝缘组织残留在应用电极上。在将功率调高之前必须先进行检查。

1.8 由于引燃易燃液体、气体和/或蒸汽而造成的热损伤

    高频手术期间，应用电极上产生的电火花或电弧能够引燃易燃液体、气体或蒸汽。

     高频手术期间，一定要保证所有的麻醉剂、皮肤清洁剂和消毒剂等都是非易燃的。若无法做到这一点，则必须待其完全蒸发而且蒸气排出火花区后方可接通高频手术设备。

    在胃肠道手术中使用高频手术设备之前，必须保证胃肠道内部存在易燃气体，否则，就有爆炸的危险。因此，手术前必须抽掉易燃气体和/或用co2吹喷受到影响的体腔，将易燃气体消除后作手术。

    经尿道前列腺电切手术（TUR）时，在切除环与冲洗液之间的电弧内H2O分子会分解成H2和O2。这些气体会聚集在膀胱顶部，成为高爆性的气体混合物。如果这种混合物中进行切除，就会发生危险的爆炸。

1.9 由于灼热电极而引起的热损伤

    在电切和/或电凝过程中，电切电极和/或电凝电极会因电弧和组织温度热而很烫。

    电切和/或电凝过后不久，如果仍然很烫的电极接触到人体组织，则会无意中烫伤组织。在内窥镜手术中，例如在盆腔内输卵管电凝手术或内窥镜息肉切除手术中，必须注意这个问题。

2 触电

    如果高频手术设备生产的低频电流过强，或者过强的低频电流从另一电压源经病员流入高频手术设备，这时就会造成触电。

3 神经和肌肉的刺激

     已知的一种高频手术风险是对病员的神经和肌肉造成意外的电刺激。这种刺激来自低频电流的作用；而低频电流则可能由低频电流源造成，或由应用电极与病员身体组织之间的电弧引起。频率在300KHZ以上的交流电不会造成神经和肌肉的刺激。

    在电切过程、强力电凝和喷射电凝中，应用电极与人体组织之间不可避免的电弧会使一部分高频交流电受到整流，产生一定程度上受到强调制的低频电流分量，这一分量会刺激受电刺激的部分人体结构，如神经和肌肉。结果会造成程度不同的严重痉挛或者肌肉收缩。

    在可受电刺激的人体结构上实施高频手术时，必须考虑到受影响肌肉的收缩。例如，在闭孔神经附近实施膀胱内窥镜手术或在面部神经区实行手术时都会发生这种情况。

4 心脏起搏器

    对于植有心脏起搏器或起搏器电极的病员，必须认真考虑起搏器不可修复的损坏和对起搏器功能的干扰，因为他们会导致心室产生纤颤。

5 爆炸危险

    高频手术设备的应用电极在手术中总要产生火花。因此，手术干预中使用的麻醉剂、脱脂剂和消毒剂必须既不易燃，也不易爆，至少必须待其完全蒸发并且排除出火花形成区后才能启动高频手术设备。

6 对其他电子设备的干扰

    高频手术设备通常都要产生高频电压和电流，对其他电子设备产生干扰。在手术室内安置敏感性电子设备时，应考虑这个问题。敏感性高频电子设备应该尽可能安放在远离高频手术设备、特别是输送电流的电缆的地方。此外，高频电流电缆其作用就像广播天线，其长度不应该超过实际需要，而且绝对不可同敏感电子设备的电缆平行敷贴，也不可靠得太近。

7 便携式和移动式高频通讯设备的高频干扰

    便携式和移动式高频通讯设备可对高频手术设备产生干扰。

                                              医务科   王瑞久