引言
现在医患关系日趋紧张，尤其经历过今年的“华山医院医务人员被刺事件”使医务人员心有余悸，这与构建和谐社会是不相符的。在众多的医疗事故或医疗纠纷中，有一种病多次将医院送上被告席，2009年,在全国闹的沸沸扬扬的北大医院“非法行医”事件也与它有关，它就是既熟悉又陌生的肺栓塞。面对严峻的形势，我们该如何应对？
肺栓塞防治形势严峻
最新研究表明，全球每年确诊的静脉血栓栓塞症（VTE）约100万例。美国每年致死性和非致死症状性VTE发生例数每年超过90万，其中约29.64万人死亡，在致死性病例中，约60%的患者被误诊或漏诊，只有7%的患者得到及时与正确的诊断和治疗。我国住院患者DVT发生率为20%，膝关节置换术后DVT发生率可高达58.2%，而大约1/3的DVT患者要发生肺栓塞。内科住院患者如不采取血栓预防措施VTE的患病率可达14.9%。ICU病房患者VTE患病率28%～33%，急性心肌梗死患者为22%，慢性心力衰竭患者为26%，急性脑卒中偏瘫患者为30%～50%。绝大多数内科住院患者VTE被漏诊！因此我们应该高度警惕！
定义
1、静脉血栓栓塞症、：肺栓塞与深静脉血栓形成在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中不同阶段的不同临床表现。
2、肺栓塞：内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理综合征。
3、肺梗死：肺栓塞引起其支配区域的肺组织血流受阻或中断而发生坏死者。
4、大块肺栓塞：栓塞两个肺叶或以上者，或小于两个肺叶伴血压下降者（小于90mmHg或下降大于40mmHg/5min内）。
5、非大块肺栓塞、次大块肺栓塞伴右室功能减退者。
6、经济舱综合征：是指长时间在空中飞行，静坐在狭窄而活动受限的空间内，双下肢静脉回流减慢、血流淤滞，从而发生DVT和PTE。C长时间坐车（火车、汽车、马车）旅行也可以引起DVT和PTE，所以广义的经济舱综合征又称为旅行者血栓形成。
病因及诱因：
静脉血栓形成的基本原因是血流停滞，血液高凝状态及血管壁损伤。
获得性危险因素：：1、高龄，2、动脉疾病包括颈动脉和冠状动脉，3、真性红细胞增多症，4、管状石膏固定患肢，5、VTE病史，6、近期手术史、创伤或活动受限，7、急性感染，8、抗磷脂抗体综合征，9、长时间旅行，10、肿瘤，11、妊娠、口服避孕药或激素替代治疗。12、起搏器置入、ICD置入和中心静脉置管。 VTE相关的遗传性易栓倾向：如蛋白S、蛋白C缺乏、抗凝血酶III和凝血20210A基因变异等。
心内科 李臻
