一 临床医学与医术：
1 医学≠科学：医学是一个特殊的学科，因为它所面对的是人，一直有人争论说医学≠科学，他们不是说医学不科学，而是强调医学不仅仅是科学，它还包括思想、社会和心理。如果我们完全用自然生物学模式来分析人的思想往往会得出错误的结论，单纯用自然生物学方法治疗临床疾病往往事倍功半。如果以为只要掌握了有关的医学知识就能使患者满意、就能很好的控制疾病是一种误区。在临床医学上，有时1+1不一定等于2。
2 医生与医术：一名医生，仅仅掌握了有关的医学知识，还不一定能成为一名好医生。临床医生是社会生活的一个侧面，社会上许多重要现象都会以不同程度反映在临床医疗过程中。临床上经常可以看到一名医学知识掌握的一般的医生，却比另一名医学知识高得多的医生更受患者们的欢迎和信赖的现象。希波克拉底说“我们医生有3样东西可以用来治病，一是药物，二是手术，三是语言”。
什么是好医生？从不同角度看有不同的标准。从我们的服务对象患者和家属看，好医生应至少具备2点：医德好，技术精湛；从单位领导看，遵章守纪、服从分配和有团队精神也很重要；从同行角度看，顾全大局、谦虚谨慎、尊敬师长、关心他人也是必不可少的。
医生服务的对象是人，因此，不能像工人生产出次品可以重新来过。我们不能选择患者，也许你在最基层医院，碰到的却是一名最疑难的病例。随着遇到的疑难、不典型病例和药物不良反应越多，我们在临床诊断和用药时越谨慎，考虑的问题也越多，这是经验丰富的表现。另一方面，随着我们年资的增高和名气的增大，我们在临床上作决断时一些不该考虑的问题（如个人声誉）也会想到，可能导致当断不断，贻误战机。因此，始终保持科学、清醒的头脑，尽我们最大努力诊治好每一个患者，是我们毕生追求的目标。
三 如何练好基本功，做一个好医生？
1 勇于实践：医学是一门实践性极强的学问，古语说“熟读王叔和，不如临症多”，所有名医都是长期坚持临床一线，善于从一个个具体病例中总结经验，那些怕看疑难危重病例的医生，即使把《内科学》等教科书倒背如流，也不能成为一名好医生，实践出真知，俗话说“名医身后怨鬼多”，没有天生的名医。
2 终身学习，精读与泛读相结合。在当今的信息时代，各种新技术、新方法、新理论不断问世，我们只有及时掌握这些人类进步的新成果并恰当的应用于医学实践，才能让广大患者受益。医生的成才之路比其他专业人才要漫长，“活到老、学到老”，正是我们身边许多医生的真实写照。唐代名医孙思邈在《大医精诚》中说“世有愚者，读方三年，便谓天下无病可治，及治病三年，乃知天下无方可用”。
3 掌握医患沟通技巧。在临床实践中我们经常会看到，一个符合“指南”的“科学”的诊治方案，并不被患者接受，而一些“水平不高”、处理方案“不太科学”的基层医生，却受到患者们的欢迎。因此，努力掌握医患沟通技巧是十分必要的。站在患者角度，用患者的思维考虑问题，往往可以拉近医患之间的距离。例如，我们在门诊为一位主诉“右上胸痛”的患者做胸部听诊时，往往按照“诊断学”教科书的要求，依常规部位顺序做心肺听诊，可是，往往引起患者的质疑：“我明明是右上胸痛，为什么你要听我左边胸部呢？”其实，这正是医生和患者关注点的差别，我们为什么不把患者的关注点当做我们的关注点呢？如果我们首先把听诊器放在患者主诉疼痛部位，然后再做系统检查，患者就更容易接受了。
患者对医生的信任程度是决定其对遗嘱依从性的关键。尤其在门诊和急诊，医生要让一名初诊患者在短时间内产生足够的信任是十分重要的。端庄、和蔼、严肃、认真的态度，耐心询问病史，细致的体检，对病情和预后客观而清晰的分析和对治疗药物的详尽交代等必不可少。孙思邈指出，“夫为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗”，“夫大医之体，欲得澄神内视，望之俨然，宽裕汪汪，不皎不昧。”有时候“身体语言”也相当有效。例如，冬天检查患者腹部前先搓一搓或者暖一暖医生自己的手，听诊前用酒精棉球把听诊器擦一擦，会使患者感受到医生的关心和温暖，拉近医患之间的距离，提高患者的依从性。
4 努力掌握唯物辩证法。没有哪个学科像医学那样与自然辩证法之间密不可分，人体是世界上最复杂的“机器”，人的思想是世界上最难认识的领域。临床疾病的复杂性表现在没有两个人的病情是完全相同的，而两个病人的思想更是各不相同。我们面对如此错综复杂的症状体征，不掌握自然辩证法是无法自如处理的。掌握好自然辩证法，能够从复杂多变的临床表现中抓住主要矛盾的主要方面，全面动态分析患者病情。现代医学尽管已经有了长足进步，但我们对许多疾病的认知和处理手段还很有限。且不说恶性肿瘤发病机制和治疗，连杵状指的发生机制、支气管哮喘是一个疾病还是一个综合症？等也未搞清楚。一种疾病有多种不同的表现，不同疾病可以有类似的表现，同一药物在不同个体和疾病的不同阶段有不同的疗效和副作用，因此在临床医学中尽量避免使用“肯定”“绝对没有问题”过头话。
5 尊敬师长、善待同事：希波克拉底在著名的医学《誓言》中说：“凡授我艺者，敬之如父母。”尊敬师长、善待同事是我们年轻医生成长过程中始终需要牢记的座右铭，也是使自己飞得更高的翅膀。在当今尖锐、紧张、复杂的医患关系下是保护我们自己和同事的“防火墙”。
6 正确对待辅助科室的检查结果：充分发挥、借助各临床检查科室先进的设备和新开展的诊疗项目，让患者受益。目前出现的过分依赖辅助检查、过分相信辅助科室报告的趋势值得关注。例如某医院急诊科医生，怀疑患者呼吸困难是“心源性哮喘”，但看到放射科的“两肺感染”胸片报告后，便给于积极的抗感染治疗，几天后患者因过度补液，加重心衰而死亡。如果这位医生不盲从那张胸片报告，是不会引发这场悲剧的。俗话说“尽信书不如无书”，我们对于辅助科室的报告应结合临床实际，切不可盲从。
总之，作为临床医生，我们在挽救患者生命和健康的同时，也体验着自身的价值，我们“忙”并快乐着，我们“苦”并幸福着。
遵化市人民医院内科系统副主任 刘文辉
