细菌性痢疾防治知识问答

感染科 闫小芳

1、 什么是细菌性痢疾？

  细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的一种消化道传染病，简称菌痢。在我国属于乙类管理的传染病之一。

2、细菌性痢疾的传染源是什么？

传染源包括患者和带菌者。患者中以急性、非急性典型菌痢与慢性隐慝型菌痢为重要传染源。

3、细菌性痢疾的传播途径有那些？

痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播，最终均经口入消化道使易感者受感染。

4、什么人容易感染细菌性痢疾？

人群对痢疾杆菌普遍易感，学龄前儿童患病多，与不良卫生习惯有关，成人患者同机体抵抗力降低、接触感染机会多有关，加之患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫，故造成重复感染或再感染而反复多次发病。

5、细菌性痢疾有那些流行病学特征？

细菌性痢疾呈全年散发，以夏秋两季多见，主要原因一是气温条件适合痢疾杆菌的生长繁殖，在 20～30℃左右痢菌在主食及肉类食品中4小时可增殖100～800倍，12小时超过50000倍，在瓜果蔬菜中8～24小时可增殖20～800倍。二是苍蝇多，传播媒介多。三是天热易感者喜冷饮及生食瓜果蔬菜等食品。四是胃肠道防御功能降低，如大量饮水后胃酸等消化液被稀释，抵御细菌能力下降。

6、细菌性痢疾的潜伏期有多长？

病人潜伏期一般为1～3天，最长为7天。病前多有不洁饮食史。

7、细菌性痢疾有那些临床表现？

临床上依据其病程及病情分为急性与慢性两期以及六种临床类型。

  （1）急性菌痢可分为三种类型。

  A、急性典型型：起病急，畏寒、发热，多为38～39℃以上，伴头昏、头痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粪便开始呈稀泥糊状或稀水样，量多，继则呈粘液或粘液脓血便，量不多，每日排便十次至数十次不等，伴里急后重。左下腹压痛明显，可触及痉挛的肠索。病程约一周左右。少数患者可因呕吐严重，补液不及时脱水、酸中毒，电解质紊乱，发生继发性休克。尤其原有心血管疾病患者的老年患者和抵抗力弱的幼儿，可有生命危险。极少数患者病情有可能加重而转成中毒型菌痢。

  B、急性非典型型：一般不发热或有低热，腹痛轻，腹泻次数少，每日3～5次，粘液多，一般无肉眼脓血便，无里急后重。病程一般为4～5日。

C、急性中毒型：此型多见于2～7岁健壮儿童，起病急骤，进展迅速，病情危重，病死率高。依其临床表现分为三种临床类型。

  a、休克型（周围循环衰竭型）：较为常见的一种类型，主要临床特征以感染性休克为主要表现：①面色苍白，口唇或指甲紫绀，上肢湿冷，皮肤呈花纹状，皮肤指压阳性（压迫皮肤后再充盈时间＞2 秒）。②血压下降，通常＜10.7kpa(80mmHg) ，脉压差变小，＜2.7kpa(20mmHg) 。③脉搏细数，心率快（＞100次/min ），小儿多达 150～160次/min ，心音弱。④尿少（＜30ml/h）或无尿。⑤出现意识障碍。以上五种项亦为判断病情是否好转的指标。重症病例休克不易逆转，并发DIC 、肺水肿等，可致外周呼吸衰竭或 MSOF 而危及生命。肺水肿时 X 线胸片提示，肺门附近点片状密度增高阴影，伴支气管纹理增加。个别病例起病呈现急性典型，可于 24 ～ 48 小时内转化为中毒型菌痢，应予以重视。

b、脑型（呼吸衰竭型）早期可有剧烈头痛、频繁呕吐，典型者呈喷射状呕吐；面色苍白、口唇发灰；血压可略升高，呼吸与脉搏可略减慢。晚期表现为反复惊厥、血压下降、脉细速、呼吸节律不齐、深浅不匀等中枢性呼吸衰竭；瞳孔不等大或不等圆，或忽大忽小，对光反应迟钝或消失；肌张力增高，腱反射亢进，可出现病理反射；意识障碍明显加深，直至昏迷。进入昏迷后一切反射消失。

  c、混合型 以上两型同时或先后存在，是最为严重的一种临床类型，病死率极高（90%以上）。该型实质上包括循环系统、呼吸系统及中枢神经系统等多脏器功能损害与衰竭。

  （2）慢性菌痢 病情迁延不愈超过2个月以上者称作慢性菌痢，多与急性期治疗不及时或不彻底，细菌耐药或机体抵抗力下降有关，也常因饮食不当、受凉、过劳或精神因素等诱发。依据临床表现分为以下三型：

  A、急性发作型：其主要临床表现同急性典型菌痢，但程度轻，恢复不完全，一般是半年内有痢疾病史或复发史，而除外同群痢菌再感染，或异群痢菌或其它致腹泻细菌的感染。

  B、迁延型：常有腹部不适或隐痛，腹胀、腹泻、粘脓血便等消化道症状时轻时重，迁延不愈，亦可腹泻与便泌交替出现，病程久之可有失眠、多梦、健忘等神经衰弱症状，以及乏力、消瘦、食欲下降、贫血等表现。左下腹压痛，可扪及乙状结肠，呈条索状。

  C、隐慝型：一年内有菌痢史，临床症状消失2个月以上，但粪培养可检出痢菌，乙状结肠镜检查可见肠粘膜病变。此型在流行病学上具有重要意义。

8、怎样治疗细菌性痢疾？

   （1）急性菌痢的治疗     A、一般治疗 卧床休息、消化道隔离。给予易消化、高热量、高维生素饮食。对于高热、腹痛、失水者给予退热、止痉、口服含盐米汤或给予口服补液盐（ORS），呕吐者需静脉补液，每日1500ml～3000m。

    B、病原治疗 由于耐药菌株增加，最好应用≥2种抗菌药物。 对痢疾杆菌敏感的抗生素药物包括磺胺类、喹诺酮类等药物，以及庆大霉素、头孢菌素类的抗生素。

（2）中毒性菌痢的治疗

A、抗感染 选择敏感抗菌药物，联合用药，静脉给药，待病属于情好转后改口服。

    B、控制高热与惊厥

    C、循环衰竭的治疗：基本同感染性休克的治疗。主要有：①扩充有效血容量；②纠正酸中毒；③强心治疗；④解除血管痉挛；⑤维持酸碱平衡；⑥应用糖皮质激素。

D、防治脑水肿与呼吸衰竭

    （3）慢性菌痢的治疗

    A、寻找诱因，对症处置。避免过度劳累，勿使腹部受凉，勿食生冷饮食。体质虚弱者应及时使用免疫增强剂。当出现肠道菌群失衡时，切忌滥用抗菌药物，立即停止耐药抗菌药物使用。改用酶生或乳酸杆菌，以利肠道厌氧菌生长。

B、对于肠道粘膜病变经久有愈者，同时采用保留灌肠疗法。

 9、细菌性痢疾有哪些预防措施？

  （1）控制传染源：早期发现患者和带菌者，早期隔离，直至粪便培养隔日一次，连续 2～3 次阴性方可解除隔离。早治疗，彻底治疗。对于托幼、饮食行业、供水等单位人员，定期进行查体、作粪便培养等，以便及时发现带菌者。对于慢性菌痢带菌者，应调离工作岗位，彻底治愈后方可恢复原工作。

  （2）切断传播途径：对于菌痢等消化道传染病来说，切断传播途径是最重要的环节。认真贯彻执行“三管一灭”（即管好水源、食物和粪便、消灭苍蝇），注意个人卫生，养成饭前便后洗手的良好卫生习惯。严格贯彻、执行各种卫生制度。

（3）保护易感人群：口服志贺菌减毒活菌苗。